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" 病人直接从消化内科送往手术室，运送途中还在不停呕血，对于这种病例就是刻不容缓，一分钟都不能耽误！"2 月 16 日，南通大学附属医院内科主任兼消化内科副主任蒯小玲教授向记着讲述了前天夜里发生的惊险一幕。14 日夜间，蒯小玲联合外科副主任李鹏教授为一名消化道大出血患者施行了急诊胰十二指肠切除术，术后患者消化道出血得到有效控制，恢复顺利，患者目前病情稳定，观察治疗后将转入普通病房。

据蒯小玲介绍，54 岁的李先生长期胃部不适，有十二指肠溃疡病史，春节过后有两次呕血，2 次胃镜检查都没有查出原因，于 2 月初转诊到通大附院急诊，急诊再次胃镜检查无明显出血病灶，绿色通道快速转入消化内科病房后，经过 5 天的住院治疗病情已逐渐好转。就在 2 月 14 日晚，李先生突然出现多次呕血，总量达到 1000ml，血压跌至 70/50mmHg，已出现休克症状，一场紧张有序的消化道大出血救援战立刻打响。

在快速扩容加压输液的同时申请配血，新鲜血球和血浆在最短时间内输入到李先生体内。当蒯小玲将胃镜探入胃内查找出血点时，只见患者胃腔内有大量血凝块堆积，整个胃腔已如 " 血海 " 一般，被鲜血遮挡的视野根本无法探清病灶位置，只在十二指肠球部和降部交界转弯处发现一个小小的血栓，内镜下用钛夹试图夹闭血栓发现该处肠壁硬，止血效果不佳。此时患者仍持续性大量出血，生命体征极不稳定，如果不及时止血，随时有生命危险。

看着胃腔大量鲜红色血液，也许出血病灶就在胃腔内，容不得丝毫犹豫和耽误，蒯小玲教授立即电话联系胃肠外科李鹏教授，准备内外联合实施手术。李鹏教授随即联系中心手术室和麻醉手术科做好充分准备，从突发呕血到上台手术不到 1 小时。术中胃部切开一个小口子，立刻清理胃腔积血，胃镜再次进入仔细寻找出血点，最后确定出血病灶并不在此，而是在十二指肠球降交界处。术中发现该部分十二指肠和胰腺黏连，并且离胆总管开口非常近，无法做局部切除，" 正常人的胰腺质地柔软，这个病人的胰腺质地明显偏硬，呈慢性胰腺炎表现，给手术切除吻合带来巨大挑战，最后成功实施了胰十二指肠切除术。" 李鹏教授介绍。急诊胰十二指肠切除术是普外科手术领域难度较大、过程复杂的手术，十分考验医生的技术。经过 3 个小时，手术顺利完成，李先生成功脱离了生命危险，保住了性命。

" 感谢蒯主任、李主任，救治太及时了，把我爱人从鬼门关拉回来了！" 李先生的爱人说。

据了解，这已不是蒯小玲和李鹏第一次遇到这种情况，早在前年 5 月，一名年仅 19 岁的男孩同样发生了十二指肠溃疡和胰腺组织黏连，大出血，两位专家紧密配合、精准实施胰十二指肠切除术，挽救了这名 19 岁男孩的生命，出院一个月后，患者和家属为治疗团队送来了锦旗。

李鹏介绍，内科外科联合手术治疗，大大简化救治环节，能避免多次手术对患者身体的损害，减轻患者的负担。对于发病凶险、重症患者的救治不仅考验单科技术，还有团队紧密协作能力，麻醉手术科、输血科、护理团队一起高效运转，争分夺秒，才能抢回一线生机。

关键词： 胰十二指肠切除术 胃镜检查 十二指肠溃疡