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七旬老人接受手术后，胳膊的淋巴水肿越来越严重。10年间肿块疯长，重达近10斤，直径28厘米，远远看去如同动画片里的“大力水手”。南通大学附属医院专家以“剥洋葱”的方式，完整切除了近10斤重的肿块。“我真是太幸运了，还好遇到了谭主任，愿意接收像我这样的病人，现在肿块切除，真是一身轻松，终于能正常生活了。”11月下旬，从通大附院手外二病区出院的苏奶奶紧紧握住手外科主任谭军教授的手，激动地说道。

△老人手臂上长出近10斤重肿块

今年72岁的苏奶奶曾于2009年在外院做了右侧乳腺癌根治性切除+淋巴结清扫术，术后右上肢有些许肿胀，当时苏奶奶一家以为是术后恢复阶段未予重视。3年过后，淋巴水肿越来越严重，皮肤表面还有大量水泡，甚至还出现淋巴液的渗出，苏奶奶一家到处求医问诊，外院只是进行针灸、药物等保守治疗，症状缓解了几天后，又在加剧发展。

10年间，肿块疯长至重达近10斤、直径28厘米，巨大的负重让苏奶奶平时的家务活都没法做，连炒个菜都费力，发麻的手臂让正常的睡眠也成了奢望，不能弯曲、行动不便，已经成了严重影响了日常生活。苏奶奶一家来到通大附院甲乳外科主任何志贤处就诊，经手外科、中医科、甲乳外科等多学科会诊，转至通大附院手外科主任谭军教授处进行手术治疗。

谭军告诉记者，患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一，该患者处于三期，淋巴液明显淤滞，反复感染加重，出现象皮肿的体征，该患者上肢如此大的肿物实属罕见。接诊该患者后，手外科上下就该病例讨论过多次，最终决定分为三期治疗，第一步是实施深部肿物切除术，第二步是后期抗水肿治疗，最后是进行超显微下淋巴重建术。同时，针对切除范围、出血控制、皮瓣设计制定了个性化手术方案，针对可能发生的淋巴漏、肢体神经血管损伤及其他围手术期并发症制定了详细预案。

手术当日，谭军团队以“剥洋葱”的方式，由表及里，循序渐进地切除肿块，凭借娴熟的手术操作、精准的血管解剖、默契的团队配合，术中耐心地抽丝剥茧、仔细解剖，并最大程度避免神经、血管损伤，同时运用手外科局部皮瓣转移修复技术，小心翼翼地缝合血管，促进游离皮瓣的恢复、成活，两个半小时后，最终完整切除近10斤重的肿块，腋动静脉、尺桡动静脉、尺桡神经、正中神经等重要神经血管均保留完好，术后苏奶奶切口愈合良好，肢体功能恢复、活动正常。

△老人术后恢复情况良好

通大附院甲乳外科主任何志贤提醒，上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症，严重的淋巴水肿是导致患者术后患肢功能残障的主要因素。在乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后，淋巴水肿发生率约10-30%，部分会发展为重度淋巴水肿，且大部分患者不能得到有效的治疗。发生淋巴水肿后一定要找正规医院积极地进行干预治疗，了解是哪些原因导致水肿的发生，从而避免，在最短时间内改善患者的外观和功能。

（通讯员供图）

关键词： 淋巴水肿 通大附院 甲乳外科