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大病是不少家庭 " 致贫 "" 返贫 " 的原因。城乡居民大病保险制度为困难群众和大病患者兜底，减轻了他们的看病负担。如何进一步优化城乡居民大病保险制度？在今年的江苏省两会上，民进江苏省委员会递交了一份集体提案，建议加强大病保险制度的顶层设计。

省政协委员、江苏省人民医院妇幼分院（江苏省妇幼保健院）副院长殷咏梅代表民进江苏省委会，向现代快报记者作了介绍。大病保险制度发挥了积极作用，但在发展和运行中仍然面临一些问题。比如，大病保险制度目前筹资水平较低，与承担的保障责任不相匹配，制度可持续性面临挑战。

" 我们建议加强大病保险制度的顶层设计，完善大病保险筹资机制。省级相关职能部门积极向上争取，在国家层面进一步明确大病保险具体筹资比例或标准，建立大病保险费率的动态调整机制，避免出现筹资与保障水平不相匹配的情况。"

与此同时，集体提案还建议在做好医疗保障制度中基本医疗保险和大病保险制度 " 双全覆盖 " 工作的基础上，适当调整政策设计，改变过去 " 普惠制 " 的报销水平增长，重点对医疗救助的对象人群进行政策倾斜。

集体提案中建议，要加快实现医疗保险与医疗救助的有效衔接，统筹推进 " 社保 + 商保 " 一体化经办管理。一方面，在支持商业保险机构在大病保险基础上，同步经办各地基本医疗保险、医疗救助以及长期护理保险，形成 " 基本医保 + 大病保险 + 民政救助 + 长期护理 + 商业保险 " 一体化经办管理。另一方面，推进社保和承办大病保险的商业保险机构信息系统的互联互通，实现患者基本医保参保信息和大病诊疗信息、费用结算信息等的及时共享，使商业保险机构能够更好地进行医疗费用审核和风险管控。

但前提是，需要先厘清医疗救助和大病保险衔接的几个核心问题：一是科学界定低收入人群和因病致贫人群。二是明确大病保险倾斜性政策的资金来源。三是特困人群治疗的支付方式应有特别约定。

此外，还要进一步扩大大病保险覆盖面，实现大病保险的全民覆盖。不断提升大病保险制度管理水平。

关键词： 商业保险 顶层设计 城乡居民